Medical management
การรักษาแบบประคับประคอง
-
- การดึงคอที่กะโหลกศีรษะ (Skull traction) ถ้ากระดูกคอที่หักเคลื่อน
-
-
-
-
www.bloggang.com/data/kittichaiblog/picture/1205207461.jpg
-
- การจัดท่า เพื่อคงส่วนโค้งเว้าของกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มี compression fracture ที่ระดับ thoracolumbar spine
ข้อเสียของการรักษาแบบประคับประคอง ได้แก่
-
- ผู้ป่วยต้องนอนนานเป็นเวลาประมาณ 6-8 สัปดาห์
- ขณะนอนรักษา ต้องมีการพลิกตัวแบบท่อนซุงทุก 2-3 ชั่วโมง ผู้ป่วยอาจมีอาการอัมพาตหรืออ่อนแรงมากขึ้นเนื่องจากการพลิกผู้ป่วยไม่รัดกุมเพียงพอ ประกอบกับกระดูกสันหลังที่หักเคลื่อนไม่มั่นคง กรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยสมควรได้รับการรักษาด้วยวิธีการอื่น เช่น ผ่าตัดเพื่อตรึงกระดูกสันหลังให้มั่นคง
การผ่าตัด
-
- การผ่าตัดตรึงกระดูกให้มั่นคงเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ unstable fractures ในกรณีที่มีเศษกระดูกกดที่ไขสันหลังหรือรากประสาท การผ่าตัดช่วยลดการกดทับที่ไขสันหลังหรือรากประสาทซึ่งอาจเพิ่มโอกาสไขสันหลังและรากประสาทฟื้นตัวได้ การผ่าตัดมักช่วยลดระยะเวลานอนให้สั้นลงอีกด้วย ข้อเสียของการผ่าตัด ได้แก่
- เพิ่มความเสี่ยงที่ทำให้ไขสันหลังหรือรากประสาทได้รับความชอกช้ำมากขึ้น
- ความคล่องตัวในการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังลดลง เป็นอุปสรรคต่อการทำกิจวัตรประจำวันที่ต้องอาศัยการก้ม
ในปัจจุบันมีการใช้เหล็กดามที่มีขนาดสั้นยึดเฉพาะกระดูกสันหลังข้อที่หักเคลื่อนกับปล้องที่ปกติเหนือและต่ำกว่าระดับที่กระดูกหักเพียง 1 ข้อ ทำให้กระดูกสันหลังไม่ติดแข็ง
Physical Therapy management
ต้องประเมินความสามารถของผู้ป่วยที่ยังคงอยู่ และที่คาดว่าจะทำได้เมื่อได้ผ่านการฝึกฝนฟื้นฟูสมรรถภาพแล้ว อาจจำเป็นต้องใช้กายอุปกรณ์เสริมหรืออุปกรณ์ช่วย และการดัดแปลงสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมแก่ผู้ป่วย
เป้าหมายของการฟื้นฟูของผู้ป่วยอัมพาตในระดับต่าง ๆ มีดังนี้
Impairment
|
Muscles available
|
Activities of daily living
|
Ambulation & transfer
|
Quad C4
|
Neck, Trapezius
|
Totally dependent
|
Motorized wheelchair
|
Quad C5
|
+ Biceps,
|
Eat, light hygiene care -
|
Prefer as above
|
|
Deltoid
|
independent with universal cuff
|
|
Quad C6
|
+ Wrist extensors
|
+ Dress upper part - independent
|
Manual wheelchair
|
|
Pronator
|
Sit up using ladders
|
|
Quad C7
|
+ Finger extensors
|
+ Dress lower part,
|
+ Same level transfer
|
|
Triceps
|
Sit up – independent
|
|
Quad C8
|
+ Finger flex.
|
+ Good hand grip
|
Same as above
|
Para T1
|
+ APB, FPB, OPP
|
+ Totally independent
|
+ Diff. level transfer
|
Para T10
|
+ Upper trunk
|
Same as above
|
Wheelchair for long distance
|
|
|
|
Walk with LLB*
|
|
|
|
for short distance
|
Para T12
|
+ Lower trunk
|
Same as above
|
Walk with crutches and LLB
|
Para L2
|
+ Hip flexor
|
|
Walk with crutches and LLB
|
Para L4
|
+ Knee ext.
|
|
Walk with crutches and SLB**,
|
|
|
|
Standing transfer
|
*Long Leg Braces
|
|
|
|
**Short Leg Braces
|
|
|
|
*c2-3 ต้องventilation dependent
PT management
Functional treatment
Electrical stimulation
Other treatment
Rehabilitation center
|